いじめの調査はどこの学校でも毎年行われている。どのように調査しているかは学校ごとに違いがあると思うが、調査用紙を用いた調査なら概ね以下のような形式だろう。
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いじめの調査（７月）
年 組 番氏名
この調査は、いじめに苦しんでいる人を一刻も早く救い、いじめのない誰もが安心して通える学校にするため行うものです。
※正直に答えてください。誰からの情報か、一切分からないように対応します。
１ あなたは、４月から今までに、いじめられたことがありますか。
ア． ある イ． ない
↓ 「ある」と答えた人は、①、②、③に答えてください。
①どんなことですか。
ア．悪口を言われた イ．無視された
ウ．暴力を受けた エ．仲間外れにされた
オ．物をかくされた カ．物をこわされた
キ．物をとられた ク．いたずら書きをされた
ケ．お金をとられた コ．命令された
サ．その他（ ）
②いじめられている時、どうしましたか。
ア．やめるよう話した イ．仕返しをした
ウ．無視した エ．先生に話した
オ．友達に話した カ．家の人に話した
キ．言われるまま、されるままにしていた
ク．その他（ ）
③今もそのいじめは続いていますか。
ア． いる イ． いない
２ あなたの周りにいじめられている人がいますか。
ア． いる イ． いない
３ ２で、「いる」と答えた人が答えてください。
「いじめ」られている人 （ ）
（ ）
「いじめ」ている人 （ ）
（ ）
（ ）
（2012.11.12)
